Vurdering af biokemiske laboratorieprøver hos ældre

Basisoplysninger

Generelt

• De fleste biokemiske prøver har samme normalområde hos ældre som hos yngre
• Vurderer man, at afvigelser fra normalområdet blot er "aldersbetinget", vil man ofte kunne overse sygelige tilstande hos ældre

Prøver som ikke ændrer sig med alderen

• Hæmoglobin og hæmatokrit
• Hvide blodlegemer
• Blodplader
• Elektrolytter: Na⁺, K⁺, Cl^-, Ca⁺⁺, Phosfat
• Transaminaser, ALAT, ASAT
• Bilirubin
• Serumjern

Prøver som kan ændre sig med alderen

D-Dimer

• D-dimer stiger med alderen. Det anbefales at bruge alderskorrigeret Cut off værdier ved patienter over 50 år¹

Sænkningsreaktion

• Den øvre normalgrænse hos raske ældre er højere end hos yngre.
  • Befolkningsundersøgelser angiver en øvre normal grænse på 30 mm for 70-årige
• Stigende sænkningsreaktion hos den enkelte patient skal imidlertid udredes, også hvis det sker inden for normalområdet

Kreatinin

• Med reduceret muskelmasse aftager kreatinin.
• En let forhøjet kreatinin, eller en kreatinin i øvre normalområde kan derfor være udtryk for en reduceret nyrefunktion

Alkalisk fosfatase

• Let forhøjede værdier ses ofte hos raske ældre
• En mere markant forhøjelse vil derimod som udgangspunkt være patologisk

Albumin

• Værdierne er gennemsnitlig lavere hos ældre
• En lavere albumin værdi er imidlertid ikke aldersbetinget, men typisk udtryk for dårlig ernæringsstatus eller sygdom

Vitamin B12

• Nogle ældre har et moderat nedsat vitamin B12 (90-150 pmol/l) uden samtidig anæmi eller makrocytose. Det er usikkert, om dette bør behandles
• Måling af homocystein og metylmalonat kan bruges til at vurdere, hvorvidt der foreligger reel vitamin B12-mangel (stiger ved intracellulær mangel på vitamin B12)
• Perniciøs anæmi rammer hyppigst ældre, og skønnes at udgøre op til 9 % af anæmier hos disse
• Reel mangel på vitamin B12 kan give neurologiske symptomer, bl.a. kognitiv svigt

Folinsyre

• Mangel på folinsyre ses ikke sjældent blandt ældre med dårlig ernæring (eventuelt kombineret med øget alkoholforbrug) eller malabsorption
• Folinsyre i serum svinger relativt meget. Folinsyre i fuldblod giver et bedre udtryk for den samlede koncentration
• Mangel på folinsyre kan give anæmi som ved vitamin B12-mangel
• Behandling med folinsyre kan maskere en vitamin B12-mangel, og modvirker ikke neurologiske skader. Af denne grund skal vitamin B12-status altid vurderes før eventuel behandling med folinsyre

Urinundersøgelser

• Asymptomatisk bakteriuri ses ofte
• Hæmaturi er patologisk