Hidrosadenitis (HS) er en kronisk inflammatorisk hudlidelse omkring hårfolliklerne
Lokaliseret til axiller, ingven, anogenitalområdet og under mammae
Symptomerne er papler, pustler, noduli, abcesdannelse, suppuration og ardannelse
Hyppigst hos patienter med tendens til akne
Behandling
Behandling af HS er multifacetteret og omfatter livsstilsændringer, topikal behandling, systemisk behandling og evt kirurgisk behandling, afhængig af sværhedsgrad
Lokalbehandling omfatter klorhexidinsæbe, clindamycin og azelainsyre
Systemisk behandling omfatter bl.a. tetracyklin, anden antibiotisk behandling og biologisk behandling
Kirurgisk behandling, CO2 laser og kryoterapi er bl.a. indiceret ved akutte abcesser samt til åbning af fistler
Rygeophør og vægtreduktion er med til at understøtte behandlingsresultatet
Henvisning
HS som fører til abcesser, suppuration og ardannelse henvises til dermatolog
Diagnose
Diagnostiske kriterier
Klinisk diagnose baseret på typisk sygehistorie med kronisk recidiverende lidelse med typisk lokalisation i axiller, inguina, anogenitalområdet og under mammae, samt typiske læsioner med papler/pustler, noduli og evt abcesdannelse, suppuration og efterfølgende ardannelse 1
Mindske og lindre gener og sanere evt. tilstedeværende infektion
Generelt om behandlingen
Behandlingen inddeles i
Basisbehandling
Systemisk behandling
Kirurgisk behandling
Adjuverende behandling
Ofte spontan perforation af abcesser
Håndtering i almen praksis
HS bør mistænkes ved papler/pustler, noduli eller abcesser i axiller og ingven
Information, rådgivning om livsstilsfaktorer og behandling kan opstartes i almen praksis
Råd til patienten
Vægtreduktion og rygeophør. Sygdommen er associeret til disse faktorer, og patienterne bør opmuntres til begge dele, da det kan have betydning for prognosen2
Afvaskning med antiseptiske sæber/rensemidler
Tætsiddende, syntetisk tøj over det angrebne område bør undgås
Om muligt bør varme og fugtigt klima undgås
Opsøge patientforening, da mange patienter har nedsat livskvalitet som evt. kan afhjælpes gennem information og vidensudveksling i en patientforening (Patientforeningen HS Danmark, https://hidrosadenitis.dk/
Mundtlig og skriftlig information til patienten om HS
Som vedligeholdelsesbehandling anbefales azelainsyre 15 % eller 20 % en gang dagligt
Topikal clindamycin anvendes to gange dagligt i en uge ved forværring. Langvarig lokalbehandling med antibiotika kan medføre udvikling af resistens, og bør undgås
Lokalbehandling kan suppleres med intralæsionel triamcinolonacetonid. Kan bruges ved akut forværring med inflammerede noduli og abcesser. Administreres i dermatologisk regi
Anvendes ofte i kombination med kirurgisk behandling
Tetracyclin præparat i 3 mdr. Anvendes i kombination med lokalbehandling
Hvis dette ikke har tilstrækkelig effekt, kan kombinationsbehandling med rifampicin og clindamycin i 3 mdr. forsøges
Henvisning til biologisk behandling med anti-TNF hvis andre behandlinger ikke har tilstrækkelig effekt (anvendes på dermatologiske hospitalsafdelinger)
Fysisk/kirurgisk intervention anvendes evt. sideløbende med den medicinske behandling
Kirurgisk behandling omfatter excision og "deroofing". Deroofing er en teknik, hvor låget (roof) i læsionen fjernes kirurgisk og bunden i læsionen efterlades til sekundær heling. Metode vælges ud fra lokalisation og størrelse af det afficerede område
Nye studier kombinerer kirurgi med medicinsk behandling
Laserbehandling med CO2-laser til kirurgisk excision, og YAG-laser eller Intense Pulsed Light (IPL) til destruktion af hårsække er nye potentielle behandlinger af HS
Også for kirurgisk behandling af HS er dokumentationen sparsom
Adjuverende behandling
Smertebehandling er en vigtig del af den understøttende behandling af HS. NSAID kan lindre smerter og dæmpe inflammation
Eventuelle superinfektioner må behandles med antibiotika efter resistensmønster
Patienterne bør motiveres til vægttab og rygeophør, som kan bedre prognosen
Anden behandling
Moderat og svær HS bør altid henvises til hudlæge
Forebyggende behandling
Som vedligeholdelsesbehandling anbefales topical azelainsyre 15 % eller 20 % en gang dagligt
Henvisning
HS, der fører til ardannelse, eller som er kronisk recidiverende, henvises til dermatolog
Svær HS kan behandles med biologisk behandling eller evt kirurgi
Biologisk behandling er forbeholdt patienter med moderat/svær HS samt utilstrækkelig effekt og/eller bivirkninger ved lokalbehandling og systemisk behandling
Opfølgning
Patienter med moderat/svær hidrioadenitis følges i hudlægeregi
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
Sværhedsgraden er vekslende, men forløbet er ofte kronisk recidiverende
Patienterne har ofte smerter og deres livskvalitet er forringet, visende sig ved seksuel dysfunktion, depression, stigmatisering. HS er også vist at påvirke arbejdsevnen
Komplikationer
Ardannelse
Ved perianal hidrosadenitis skal Crohns sygdom overvejes. Det kan være en co-morbiditet ved HS
Prognose
Lettere tilfælde af sygdommen kan ofte bringes i ro på ovennævnte behandlinger
Kirurgi er effektiv ved lokaliserede tilfælde
Resultaterne ved kirurgi er dårligere, når sygdommen er udbredt
Biologisk behandling med TNF-hæmmere er en mulig behandling til svære tilfælde
De fleste kvinder oplever bedring efter menopause
Baggrundsoplysninger
Definition
Hidrosadenitis (HS) er en kronisk, inflammatorisk og ardannende sygdom omkring hårfolliklerne i aksiller, anogenitalregionen, inguien og under mammae
Forekomst
Prævalens
Prævalensen er ca. 1 %
Debuterer efter puberteten
Kvinder rammes ca. 3 gange så hyppigt som mænd
HS forekommer med øget prævalens hos overvægtige og rygere
Ætiologi og patogenese
Hidrosadenitis suppurativa (HS) er en inflammatorisk hudlidelse af ukendt og formentlig multifaktoriel årsag. Defekt immunologisk respons i hårfolliklerne kombineret med hyperkeratinisering af kirteludførselsgange synes at være væsentlige sygdomsfremmende faktorer
Det er sandsynligt, at der findes en genetisk disposition
Blandt kvinder ses hos nogle opblussen af infektion i forbindelse med menstruation
Betændelsen skyldes keratinisering og okklusion af kirteludførselsgange med sekundær inflammation
Stafylococcus aureus eller andre bakterier kan kolonisere og sekundært inficere kirtlerne
De kliniske fund omfatter abscesser, noduli, komedoner, sinusgange, arvæv og keloid dannelse
Episoder med akut cellulitis er en hyppig komplikation
Etnicitet, klima og geografi
Der er ingen studier vedrørende betydning af etnicitet
Guidelines vedr. behandling af hidrosadenitis suppurativa, Dansk Dermatologisk Selskab, 2020.
Vis kilde
Jemec GB. Clinical practice. Hidradenitis suppurativa. N Engl J Med. 2012; 366.; 158-64.
Vis kilde
Fagmedarbejdere
Tove Agner
overlæge, dr. med., Dermatologisk-venerologisk afd., Bispebjerg Hospital
Annika Norsk Jensen
speciallæge i almen medicin, ph.d.,
Har du en kommentar til artiklen?
Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.
