Infektioner overført fra kæledyr

Basisoplysninger

Definition

• De fleste infektionssygdomme hos mennesker har, set fra et evolutionssynspunkt, en zoonotisk oprindelse, og også kæledyr er derfor en potentiel kilde til smitte
• Denne artikel handler om nogle af de infektioner, som overføres fra dyr til mennesker

Forekomst

• I USA er det beregnet, at der forekommer ca. 4 millioner kæledyrsoverførte infektioner per år; direkte omsat til danske forhold vil det betyde ca. 8.000 infektioner om året
• Ca. 880.000 familier i Danmark (80 %) holder et eller flere kæledyr (Danmarks Statistik i 2020)
• Der findes i Danmark 550.000 hunde i 450.000 familier, mens der findes 650.000 katte i 370.000 familier

Diagnostisk tankegang

• Kæledyr kan være vektorer for mange forskellige mikroorganismer
• Risikoen for overførsel af infektioner er dog generelt lav

Diagnostiske faldgruber

• Hverken patient eller læge overvejer en zoonose

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

• Der findes ingen særlig ICD-10 kode for infektioner overført fra kæledyr
• De fleste af infektionerne nævnt nedenfor findes i afsnittet "Visse bakteriesygdomme overført fra dyr" D20-D28

Differentialdiagnoser

Parasitinfektioner

Toxoplasmose

• Skyldes en protozoo, Toxoplasma gondii, som smitter via utilstrækkeligt varmebehandlet kød eller katteafføring¹
• En af de almindeligste zoonoser
• Risiko for infektion ved indtag af utilstrækkeligt varmebehandlet kød, eller ved direkte kontakt med katteafføring (rengøring af kattebakker)
• Hos voksne er infektionen almindeligvis asymptomatisk, men der kan forekomme et mononukleose-lignende billede med feber og generaliseret lymfeknudesvulst
• Undtagelsesvis kan akut infektion hos gravide, især i første trimester, forårsage alvorlig medfødt infektion hos fostret/barnet²
• Også hos immunsupprimerede (f.eks. AIDS-patienter) kan man se alvorligere infektion (f.eks. CNS-infektion)
• Diagnosen stilles ved påvisning af antistoffer eller ved biopsi fra lymfeknuder og fra hjernevæv
• Evt. behandling (hos immunsupprimerede) er en infektionsmedicinsk specialistopgave

Toxocariasis

• Rundormeinfektion (toxocariasis) forårsaget af ascariden Toxocara canis (hunde) og Toxocara cati (katte)¹
• Er en af de almindeligste zoonotiske infektioner associeret med hund og kat
• Småbørn kan smittes ved ophold på kontaminerede legepladser og i sandkasser, hvor katte og hunde har defækeret - ofte er hvalpe og killinger mest smitsomme
• De fleste infektioner hos mennesker er asymptomatiske, men eosinofili er almindelig
• I sjældne tilfælde kan parasitten vandre til lever og lunger (visceral larva migrans) eller til øjnene (okulær larva migrans)
• Kan give eosinofili, hoste, feber, kramper, hepatosplenomegali (visceral type) og øjensymptomer (endoftalmitis)
• Ved visceral toxocariasis behandles med albendazol (tilladelsespræparat) i kombination med steroider (ved okulær toxocariasis)

Kutan larva migrans

• Er en i tropiske og subtropiske egne almindelig tilstand forårsaget af hageorm fra hund eller kat (Ancylostoma spp)
• Infektiøse larver fra dyreafføring kan penetrere intakt hud
• At færdes barfodet på kontaminerede strande eller stier kan føre til infektion
• Larven kan ikke videreudvikle eller reproducere sig i den menneskelige vært, men kan forårsage lokal reaktion i form af en kløende papel på infektionsstedet, efterfulgt af et rødt spor, hvor larven har bevæget sig
• Hudforandringerne er stærkt kløende - værst om natten
• Behandles med ivermectin (tilladelsespræparat)

Echinococcosis

• Forårsages af cestoderne Echinococcus granulosus (hundens dværgbændelorm) og Echinococcus multilocularis (rævens dværgbændelorm)¹
• Infektion med E. granulosus var tidligere ganske almindelig i Danmark, men forekommer ikke længere; E. multilocularis er påvist hos ræve i Danmark
• Hunde og andre rovdyr inficeres ved at spise indvolde fra får, kaniner og små gnavere inficeret med cyster
• Mennesker kan smittes via hunde- eller ræveafføring, f.eks. fra bær, som er kontamineret med afføring, der indeholder æg fra bændelormene
• Efter år med latent infektion kan cyster i lever og lunger medføre tryksymptomer som mavesmerter og brystsmerter. Tilstanden kan i sjældne tilfælde ramme andre organer som hjerne, knogler og hjerte
• Cyster påvises ved CT- og ultralyd-scanning
• Behandles med albendazol (tilladelsespræparat), aspiration af cysteindhold og injicering i cysten af hypertont saltvand, og eventuelt kirurgisk fjernelse

Dipylidium caninum

• Bændelormeinfektion hos katte og hunde
• Forekomsten i Danmark hos mennesker er usikker
• Lopper er intermediær værter, og mennesker, specielt børn, kan inficeres ved at indtage inficerede lopper
• Infektion hos mennesket er som regel mild eller asymptomatisk og antages kun at forekomme sporadisk - kan give analkløe og mavesmerter
• Diagnosen stilles ved mikrobiologisk undersøgelse af afføring
• Behandles med praziquantel (tilladelsespræparat)

Andre parasitinfektioner

• Katte og hunde, såvel som mår og gnavere, kan overføre de intestinale parasitter Cryptosporidium spp og Giardia lamblia ¹
  
• Omfanget af denne form for infektion er ukendt
• Hovedsymptomet er diarré
• Diagnosen stilles ved undersøgelse af afføringsprøve
• Behandles med nitazoxanid (cryptosporidium) eller metronidazol (giardia)

Cheyletiella (pelsmider; rivmider)

• Forekommer hos bl.a. hund, kat og kanin
• Er ganske almindelig i Danmark
• Miden giver kun få symptomer hos dyrene, men nogle mennesker reagerer allergisk på midens afføring

Svampeinfektioner

• Næst efter parasitinfektioner er kutane svampeinfektioner efter kontakt med hund eller kat sandsynligvis den hyppigste kæledyrsassocierede sygdom
• Katte synes mere infektiøse end hunde, og selv asymptomatiske dyr kan overføre infektion
• Behandles med lokalt appliceret svampemiddel

Bakterieinfektioner

Campylobacteriose og salmonellose

• En af de almindeligste bakterieinfektioner forbundet med kæledyr ³
• Mange dyr, også hunde og katte, er bærere af Campylobacter spp. Transmission fra dyr til mennesker (sandsynligvis fækooralt) er sandsynligvis årsag til mange gastroenteritter
• Salmonella-infektion hos hunde og katte kan f.eks. erhverves fra vilde fugle eller fra importerede gnaveben
• Salmonella er almindelig blandt krybdyr, som skildpadder og leguaner, og kan forårsage alvorlige infektioner - særligt hos børn
• Symptomerne er diarré og feber
• Campylobacteriose og salmonellose kan behandles med et makrolidantibiotikum

Kattekradssyge (cat-scratch disease)

• Eksponering for unge er en risikofaktor for infektion med Bartonella henselae, årsagen til kattekradssyge³
• Oprindeligt anset for at være en børnesygdom, men halvdelen af tilfældene antages nu at forekomme hos personer over 20 år
• Klinisk manifesterer sygdommen sig i form af en inokulationlæsion og inflammation i nærliggende lymfeknuder efter flere ugers inkubationstid
• Hos immunsvækkede individer kan komplikationer som bacillær angiomatose og Parinauds okuloglandulære syndrom forekomme
• Diagnosen bekræftes ved serologi eller biopsi
• Behandles med et tetracyclin, f.eks. doxycyclin

Leptospirose

• Er en af de almindeligste zoonoser i verden, og forskellige vilde dyr og husdyr er bærere af Leptospira spp³
• Hunde synes at være oftere afficeret end katte
• Mennesker bliver inficeret ved kontakt med blandt andet dyreurin eller forurenet vand
• Infektioner hos mennesker er almindeligvis asymptomatiske, eller forløber som en mild influenzalignende sygdom
• I nogle tilfælde kan infektionen give høj feber, konjunktivitis, mavesmerter, diarré, lever- og nyresvigt, som kan forløbe dødeligt
• Diagnosen stilles ved PCR-baseret påvisning af bakterie-DNA i urin eller blod
• Kan behandles med penicillin, doxycyclin eller ceftriaxon⁴

MRSA-infektion

• Patienter og sundhedspersonale, som er inficerede med methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA), kan overføre bakterien til hunde, katte eller andre kæledyr gennem normal daglig kontakt, hvilket kan give reinfektion hos mennesket trods korrekt behandling
• Kan give hud og bløddelsinfektioner
• Diagnosen stilles ved dyrkning
• Behandlingen baseres på resistensbestemmelse

Borreliose (Lyme sygdom)

• Hunde og katte kan være mekaniske vektorer for Lyme sygdom (flåtbåren sygdom) ved at bringe inficerede flåter ind i huset
• Personer, som fjerner flåter fra kæledyr uden at beskytte sig, kan risikere at blive inficerede
• Primær manifestation er erythema migrans, som kan udvikle sig til neuroborreliose og myocarditis med overledningsforstyrrelser
• Diagnosen stilles ved serologi
• Behandles med doxycyclin, penicillin eller ceftriaxon⁵

Pasteurella

• Pasteurella spp. koloniserer mundhulen hos katte og hunde, og infektioner hos mennesker kan skyldes nærkontakt med dyr ved bid, slik eller kys³
• Kattebid er oftere rapporteret at forårsage sårinfektion end hundebid
• Giver sårinfektion; i sjældne tilfælde kan Pasteurella forårsage alvorlige systemsygdomme som lungebetændelse, sepsis og peritonitis
• Diagnosen stilles ved dyrkning
• Behandles med amoxicillin/clavulansyre

Capnocytophaga canimorsus

• Forekommer som en del af normalfloraen i mundhulen hos hunde og katte

• Transmission sker ved bid eller ved slik på sår og på hudafskrabninger
• Kan forårsage sepsis og meningitis
• Behandles peroralt med amoxicillin/clavulansyre eller intravenøst med piperacillin/tazobactam eller ceftriaxon

• Skyldes infektion med Chlamydophila psittaci³
• Eksponering for afføring eller luftvejssekret fra inficerede fugle kan føre til infektion hos mennesker
• Er sjældent forekommende i Danmark
• Infektionen præsenterer sig som en mild influenzalignende sygdom, eventuel som atypisk pneumoni - diagnosen overses let
• Undtagelsesvis kan infektionen udvikle sig til klinisk lungebetændelse, som almindeligvis responderer på doxycyklin eller et makrolidantibiotikum
• Diagnosen stilles ved PCR-baseret påvisning af bakterielt DNA
• Behandles med doxycyclin eller et makrolidantibiotikum⁶

Brucellose

• Brucella canis er et hundepatogen og opfattes som en sjælden årsag til brucellose hos mennesker
• Brucellose er karakteriseret ved et febersyndrom, som kan progrediere til endokarditis
• Kan give feber, vægttab, lymfeknudesvulst og splenomegali
• Tilstanden er sandsynligvis underdiagnosticeret
• Diagnosen stilles ved bloddyrkning og ved serologi
• Behandles med doxycyclin i kombination med, enten et aminoglycosid eller rifampicin

Mycobacterium marinum infektion

• "Akvarie granulom" forårsaget af M. marinum opstår almindeligvis i forbindelse med håndtering af akvarier ved rengøring og ved skift af vand
• Selv om den typiske infektion er et lokaliseret granulom på arme, så kan M. marinum forårsage dissemineret sygdom hos immunsvækkede personer⁷
• Diagnosen stilles ved biopsi og dyrkning
• Behandles langvarigt med clarithromycin og doxycyclin, og eventuelt ved kirurgisk excision

Andre bakterieinfektioner

• Katte, som er i kontakt med vilde dyr, kan få pest eller tularæmi
• Tilfælde af smitte til mennesker er forekommet, selv om det er meget sjældent

Artropod-infektion

Skab (scabies)

• Flere typer skab har tilpasset sig specifikke værter
• Hunde inficeret med skab (Sarcoptes scabiei canis) kan overføre miden til mennesker
• Sådanne overførsler mellem arter medfører normalt, at miden ikke kan reproducere sig, og infektionen går spontant over
• Behandles med permethrin (lokalbehandling) eller ivermectin (tilladelsespræparat; systemisk behandling)

Virusinfektioner

Lymfocytær choriomeningitis

• Et virus, som inficerer hamstere, marsvin, mus og andre gnavere, der holdes som kæledyr
• Infektion hos menneske efter kontakt med sådanne gnavere kan være asymptomatisk eller føre til en influenzalignende sygdom med meningitis
• Der er rapporteret tilfælde af fatal infektion hos organtransplanterede eksponeret for gnavere som kæledyr
• Diagnosen stilles ved serologi
• Der findes ingen specifik behandling

Rabies

• Rabies-virus forekommer ikke hos hunde eller ræve i Danmark; en variant (European Bat Lyssa Virus) findes hos flagermus og klassisk rabies virus er endemisk i Grønland (transmission fra f.eks. polarræve til slædehunde)
• Forårsager en i Danmark meget sjælden, men dødeligt forløbende zoonotisk encephalitis
• Rutinevaccinering af hunde og katte gør, at disse kæledyr ikke er årsagen til rabies
• Diagnosen stilles ved histologisk undersøgelse af hjernevæv

Mpox (tidligere benævnt abekopper)

• Mpox blev identificeret første gang i 1958 hos afrikanske aber
• Mpox virus forekommer endemisk i det centrale og vestlige Afrika hos forskellige gnavere, bl.a. egern, rotter og mus, samt hos aber
  • smittede dyr får feber, nedsat appetit og udmattelse, og specielt de inficerede aber udvikler udslæt med vesikler (væskefyldte blærer) på hud og slimhinder
• Virus kan overføres fra inficerede gnavere med oprindelse i endemiske egne til andre dyr, som de opbevares sammen med
  • udbrud med 50 smittede i Wisconsin i USA i 2003 - smittekilden var indfangede præriehunde forhandlet kommercielt i dyrehandel⁸
• Symptomerne hos mennesket er feber, hovedpine, hoste, lymfeglandelsvulst og vesikopapuløst udslæt
• Diagnosen stilles ved virusisolation
• Der findes ingen antiviral behandling, men vaccine er tilgængelig, ligesom den oprindelige koppevaccine også yder en vis grad af beskyttelse mod Mpox virus

Sygehistorien

Centrale elementer

• Har patienten kæledyr?
• Er kæledyret raskt?
• Kan der være behov for at kontakte en dyrlæge?
• Er hygiejnen vedrørende håndteringen af kæledyret tilfredsstillende?
• Vær opmærksom på muligheden for flåt på hund eller kat
• Undgå at fodre hunde og katte med råt kød for at mindske risikoen for overføring af patogener
• Dyrebid?

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Ved infektioner begrænset til et sted fokuseres der på dette organ
• I en grundig generel klinisk undersøgelse leder man efter udløsende årsager til infektion

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Eventuelt hæmoglobinkoncentration, leukocyt- og differentialtælling, CRP

Andre undersøgelser

• Afhænger af sygdomsbilledet

Tiltag og råd

Henvisninger

• Vedvarende sygdom, hvor diagnosen ikke kan stilles

Indlæggelser

• Alvorlig sygdom

Råd

• Vask hænderne efter kontakt med kæledyr
• Undgå direkte kontakt med dyrets afføring
• Personer i høj risiko for infektioner, som spædbørn, ældre, immunsvækkede eller gravide, bør undgå kontakt med krybdyr, kyllinger, ællinger, killinger, kæledyr med diarré og rensning af kattebakke

Andet info

• CDC: Facts About Diseases that Can Spread Between Animals and People