Overvægt og fedme

Basisoplysninger

Definition

• Kropsmasseindeks (BMI) bruges som et objektivt mål for at vurdere totalt kropsfedt  
• BMI er defineret som vægt/højde² (kg/m²)
  • BMI 18,5-24,9 er normal vægt
  • BMI 25-29,9 er overvægt
  • BMI >30 svær overvægt og giver klart øget sundhedsrisiko
• En svaghed ved brugen af BMI er, at den ikke skelner mellem fedt- og muskelmasse

Forekomst

• I Danmark er ca.18,5 % af den voksne befolkning svært overvægtige, det tilsvarende tal var i 2010 omkring 13 %
• Betydelig stigning siden 1950, som forklares ved:
  • Øget tilbud af energirige varer
  • Nedsat fysisk aktivitet
• Forekomsten
  • Øges med alderen
  • Er størst i aldersgruppen 45-74 år
• Overvægtige spædbørn/småbørn bliver hyppigt overvægtige som voksne

Diagnostisk tankegang

Generelt

• Alvorlighedsgrad af overvægt?
• Er der en årsag, som kan behandles?
• Risiko for morbiditet og mortalitet hos patienten?

Fedtets placering

• Den ugunstigste placering er på abdomen, mens lår- og glutealfedt har mindre betydning
• Mål taljeomfanget
  • Hos kvinder er taljeomfang  > 80 cm forbundet med øget risiko og det samme gælder 94 cm hos mænd
  • Hos kvinder er taljeomfang > 88 cm og hos mænd > 102 cm forbundet med klart øget sundhedsrisiko

Den abdominale fedme er en risikofaktor for:

• hjerte- og karsygdom
• hypertension
• type 2-diabetes
• hyperlipidæmi
• urinsyregigt
• depression
• galdesten
• brok
• led- og ryggener
• varicer

Hvorfor henvender patienten sig?

• Når overvægt opfattes som et problem
• Et tema, der dukker op i forbindelse med andre lidelser, som risikofaktor
• Overvægt er lettere at forebygge end at behandle

Diagnostiske faldgruber

• Hormonelle årsager til svær overvægt er sjældne (<1 %), men er vigtige at identificere
  • Hypothyreose
  • Cushings syndrom
  • Tumor i hypothalamusområdet
  • Polycystisk ovariesyndrom

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Overvægt uden anden sygdom

• Er den helt dominerende årsag til overvægt. Epidemisk forekomst i den vestlige verden
• Overvægt og svær overvægt skyldes basalt, at det gennemsnitlige energiindtag fra kosten gennem en længere periode er højere end det gennemsnitlige energiforbrug. Imidlertid er patogenesen væsentlig mere kompliceret, og inkluderer samspil mellem genetiske forhold, miljøfaktorer, inkl. stress, og sociale faktorer
• Behandlingen er i første række livsstilsændringer
• En reduktion i det samlede energiindtag er centralt 
• Motion spiller en understøttede rolle i slankeprocessen, men det er også vist, at regelmæssig motion reducerer risikofaktorer forbundet med fedme, selvom vægten ikke går ned

Hypothyreose

• Prævalensen i alle aldersgrupper er ca. 1 %, hvoraf >90 % er kvinder
• Prævalensen hos personer >70 år er ca. 4 %, hvoraf 80 % er kvinder
• Typiske symptomer er træthed, kuldeintolerance, muskelsmerter, øget søvnbehov, vægtstigning (almindeligvis moderat), obstipation, svimmelhed, paræstesier, hårtab, ru/hæs stemme
• Kliniske fund er tør og kølig hud, tørt og spaltet hår, skrøbelige og tynde negle, periorbitale ødemer, bradykardi, langsomme senereflekser, psykomotorisk træghed
• Blodprøver viser typisk høj TSH og lav T4 (frit T4)

Cushings syndrom

• Sjælden, er almindeligvis enten forårsaget af glukokortikoidbehandling eller ACTH-producerende hypofysetumor
• Typiske symptomer er vægtstigning, træthed, amenoré, psykiske forandringer (depression)
• Kliniske fund er måneansigt, tyrenakke, trunkal fedme, hirsutisme, hudblødninger, striae, proksimal myopati, hypertension
• Supplerende undersøgelser viser hyperglykæmi, hypokaliæmi og forhøjet kortisol i døgnurin
• Andre undersøgelser kan vise osteoporose

Hypothalamus, svulst

• Sjælden
• Kan foruden overvægt have forskellige hormonelle forstyrrelser
• Infertilitet, amenoré og galaktoré hos kvinder
• Impotens hos mænd
• Kan være aktuelt at undersøge TSH, T4, LH, FSH, prolaktin, kortisol, kønshormoner, væksthormon, og IGF-1
• CT og MR er nødvendig billeddiagnostik

Sygehistorie

Centrale elementer

Sygehistorie

• Diæt/kost og fysisk aktivitet:
  • Stillesiddende livstil / inaktivitet -  kortlæg fysisk aktivitet og type af fysisk aktivitet
  • Overspisning, vedvarende højt energiindtag  i forhold til energiforbrug - kortlæg spisevanerne - bl.a. måltidsstørrelse, antal og måltidsmønster
  • Svære overvægt i barndom og teenageår
• Adfærd, sociale og familiære mønstre
  • Psykologisk faktorer, emotionel spisning, sukkerafhængighed, depression, angst
  • Night eating syndrom 
  • Binge eating syndrom 
  • Familiær disposition
• Rygestatus
• Personens forventninger og motivation 

Klinisk undersøgelse

Generelt 

• Vægt og højde for at beregne BMI: kg/m² 
• Mål taljemål (noter også taljemålet separat)
• Blodtryk
• Har patienten overvægtsrelaterede sygdomme (diabetes, hypertension, hjertekarsygdom, ledsygdomme, søvnforstyrrelse inkl. obstruktiv søvnapnø)
• Vurder om der er klinisk mistanke eller tegn på hypothyreose og Cushings syndom (obs sjældent < 20 nye tilfælde/år i Danmark)

Supplerende undersøgelser

Biokemisk undersøgelse i form af

• Fastende måling af total kolesterol, HDL, triglycerider og LDL
• HbA1c
• Levertal
• TSH ved mistanke om hypothyreose

Råd

• Mænd og kvinder med abdominal fedme og BMI > 30 har sikkert øget sundhedsrisiko
• Giv råd om risikoen ved overvægt, kost, fysisk aktivitet
• Jf. overvægt, tilstande og sygdomme

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Sund kost

Overvægt og vægttab

• Overvægt, hvad er det?
• Overvægt og kost - bliv mæt
• Overvægt og kost - mad hele dagen
• Overvægt og fedme, fysisk aktivitet
• Overvægt og kost - når du skal ud at spise