Næse- og bihulecancer

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen bekræftes ved biopsi og histologi

Sygehistorie

• Svulster i næse eller bihuler giver ofte symptomer med sekundær infektion, eller når tumor har bredt sig til næsen
• Der kan være ensidig nasalstenose med purulent eller blodigt sekret. Der kan også være smerter i ansigt eller øjenhule
• Nedsat sensibilitet kan opstå i en af trigeminus-grenenes forsyningsområder ved indvækst i nerver
• Ved indvækst i orbita kan der i nogle tilfælde optræde dobbeltsyn (deplacering af bulbus)

Kliniske fund

• Tumor kan give fremhvælving af maksillens forvæg eller den hårde gane (kan give dårligt passende tandprotese)
• Næsens lateralvæg eller den ossøse begrænsning af mediale øjenkrog kan også være inddraget. Der kan ses gennemvækst og ulceration på de samme steder
• Metastaser til regionale lymfeknuder ses hos 10-15 %
• Nedsat sensibilitet i kinden som følge af påvirkning af n. infraorbitalis

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen, henvises akut til øre-næse-halslæge på mistanken

Andre undersøgelser hos specialist

• Er i hovedsagen specialistudredning. Endoskopi med biopsi samt CT, PET, MR, UL (metastaser)
• Ved tumores i bihulerne er CT og operativ eksploration med biopsi vigtige undersøgelser
  • Ved mistanke om indvækst i kraniebasis kan angiografi og undersøgelse af cerebrospinalvæsken være indiceret

Differentialdiagnoser

• Sinuitis
• Benigne tumorer

Behandling

Behandlingsmål

• Kurere svulsten, sekundært at forlænge overlevelse og forbedre livskvalitet

Generelt om behandlingen

• Kombination af kirurgi, strålebehandling og kemoterapi

Håndtering i almen praksis

• Evt. indgå i palliativ behandling i samarbejde med specialafdelinger

Råd til patienten

• Krisehåndtering og almene råd

Medicinsk behandling

• Kemoterapi ved lymfomer
• Planocellulært carcinom kan behandles med kirurgi, strålebehandling og kemoterapi, alt efter type og udbredning

Palliativ behandling

• Smerte
• Kvalme og opkast
• Forstoppelse
• Malign obstruktion
• Mundtørhed
• Kakeksi og dehydrering
• Åndedrætsbesvær
• Depression
• Angst
• Delirium

Kirurgisk og medicinsk behandling

• Behandlingen består i stråleterapi og om muligt radikal operation, såfremt tumor er operabel
• Operation kan omfatte fjernelse af dele af orbita og vil hyppigt medføre defekter i gane- og ansigtsskelettet (kan da benytte proteser)
• Visse typer af tumores, f.eks. maligne lymfomer, opereres ikke. Der benyttes i stedet strålebehandling og/eller kemoterapi

Henvisning

• Ved mistanke om diagnosen
• Kræftpakkeforløb
  • Det nationale kræftpakkeforløb for hoved- og halskræft 

Opfølgning

Plan

• Opfølgning ved specialist på hospital

Sygdomsforløb, komplikationer og senfølger samt prognose

Sygdomsforløb

• Kræft i næse og bihuler opdages ofte sent
• Markant hovedpine kan opstå i sene stadier, hvis tumor vokser ind i dura
• Tegn på invasion af naboorganer er indskrænkning i øjenbevægelser, forskydning af øjet eller exopthalmus, hævelse i bløddelsvævet ved mediale kantus, øjenlågene, kinden, ganen, løsning af tænder, tyggeproblemer, hjernenervelammelser, tåreflod, regional lymfeknudesvulst
• Metastaser til regionale lymfeknuder ses hos 10-15 %, hæmatogene metastaser hos 2 %

Komplikationer og senfølger

• Indvækst i omliggende strukturer eller metastaser
• Påvirket syn
• Senfølger efter strålebehandling, blandt andet påvirkning af øjne og syn
• Senfølger efter operation; defekter i gane eller ansigtsskelet, smerter, nerveskader

Prognose

• Ved bihulekræft afhænger prognosen stærkt af tidlig diagnose
• 5 års overlevelsen for karcinomer er 50 % (kilde: NORDCAN)

Baggrundsoplysninger^1,2 

Nationale retningslinier for udredning og behandling af hoved-halscancer udarbejdes af DAHANCA (Den Danske Hoved Hals Cancer Gruppe). Nedenstående er udarbejdet på baggrund af disse retningslinier

Stadieinddeling af næse og bihulekræft (TNM-klassifikation)

• TX - kan ikke vurderes
• T0 - ingen tegn på primær cancer
• T1 - begrænset til nedre antrum uden tegn på knogleindvækst
• T2 - begrænset til øvre antrum uden knogleindvækst eller infiltration i nedre eller mediale vægge
• T3 - involverer huden på kinden, orbita, forreste ethmoid eller pterygoid musklerne
• T4 - involverer area cribriformis, posteriore ethmoid, sphenoid, rhinopharynx, processus pterygoideus, basis cranii
• Der stadieinddeles yderligere på baggrund af forekomst af lymfeknudemetastaser (N) og fjernmetataser (M)

Forekomst

•   I Danmark opgøres kræfttilfælde i næsehule og bihuler samlet
  • Incidens
    • Der forekommer ca 50 nye tilfælde pr år i Danmark (kilde: NORDCAN)
• I næse og bihuler udgør planocellulært karcinom ca. 2/3. Resten er nogenlunde ligeligt fordelt mellem adenokarcinomer (inkl. adenocystisk carcinom) og sarkomer, samt malignt lymfom. I meget sjældne tilfælde, findes malignt melanom eller estesioneuroblastom udgående fra n. olfactoris

Ætiologi og patogenese

• Der er højere forekomst af adenokarcinom hos arbejdere i træindustrien, kaldes også "snedkercancer". Denne kræftform skal anmeldes til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (tidl. Arbejdsskadestyrelsen)
• Tobaksrygning øger risikoen for sygdommen
• De fleste maligne bihuletumores udgår fra sinus maxillaris, de udvikles sjældent i sinus ethmoidalis, næsten aldrig i sinus frontalis og sphenoidalis
• Inverte papillomer i næse og bihuler kan tranformere sig til malignitet (ca. 10 %)
• Visse vira spiller formentlig en rolle (HPV og Epstein-Barr) 

Disponerende faktorer

• Jf. ætiologi

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Bihulekræft
• Cytostatika - en generel orientering
• Strålebehandling
• Smerter og smertebehandling
• Senfølger efter cancer

Lindrende behandling ved fremskreden kræftsygdom

• Angst
• Kvalme og opkast
• Forstoppelse
• Mundtørhed
• Åndedrætsbesvær
• Alvorlig afmagring og afkræftelse
• Depression
• Delirium

Patientinformation - øvrige

• Kræftens Bekæmpelse
• DAHANCA
• Pakkeforløb for kræft - regional information fra sundhed.dk

Link til vejledninger

• National klinisk retningslinje 
• National behandlingsvejledning fra specialeselskab: Kræft i næse og bihuler
• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb
   
• DSAM klinisk vejledning - Kræftopfølgning i almen praksis

Illustrationer

Billeder

• Normale maxillar- og frontalsinus, CT
• Normale maxillar- og frontalsinus, CT
• Maxillarsinus, axial, CT
• Ethmoidal- og sphenoidalsinus, axial, CT

Plancher eller tegninger

• Maxillar- og frontalsinus, tegning
• Ethmoidal- og frontalsinus, længdesnit, tegning