ALAT

Definition

• Koncentrationen af enzymet alanin-aminotransferase (ALAT) i plasma, målt som enheder (units) af dets katalytiske aktivitet per liter (U/L)

Synonymer

• P- eller S-Alanin-transaminase (ALT); glutamat-pyruvat transaminase (GPT): Alanin transferease; ALAT

Indikationer¹

• Mistanke om leversygdom eller leverpåvirkning
• Monitorering af patienter under behandlinger, der kan medføre leverpåvirkning
• Moni­tore­ring af patienter med kendt leversygdom eller leverpåvirkning
• Analysen rekvireres oftest sammen med andre levertal

Fortolkninger^2,3

Hvordan fortolkes testen. Differentieret med inkl. angivelse af værdier i for eksempel:

• "Meget høje værdier", 
• "Forhøjede værdier" 
• For lave værdier 
• Andet

Meget forhøjede værdier (10-50 gange over referenceintervallet, eller højere)

• Ses ved akut hepatitis B, og i nogle tilfælde af hepatitis A eller hepatitis C
  • ALAT stiger typisk 1-2 uger før patienten bliver ikterisk, når et mak­simum samtidig med optræden af ikterus og falder til normale værdier i løbet af 4-8 uger
• Svære tilfælde af autoimmun hepatitis
• Alvorlige forgiftninger med f.eks. para­ceta­mol, organiske op­løs­ningsmidler og visse svampe
• Svær hypoksisk leverpåvirkning
• Akut galdevejsobstruktion (svære tilfælde)
• Wilsons sygdom
• Budd-Chiari syndrom (akut)

Moderat forhøjede værdier (5-10 gange over referenceintervallet)

• Kan skyldes en lang række forskellige leversygdomme og leverpåvirk­ninger, for eksempel:
  • Akut hepatitis A , C eller E
  • Kronisk hepatitis B eller hepatitis C (lavere værdier ses også)
  • Mono­nukleose, cytomegalovirusinfektion og infektioner med andre ikke-hepatotrope vira
  • Autoimmun hepatitis
  • Alkoholisk hepatitis og cirrose
  • Akut galdevejsobstruktion (subtotale)
  • Hepatocarcinomer eller levermetastaser
  • Hepatorenalt syndrom
  • Leversygdom under graviditet
  • Svær leverstase (højresidig hjerteinsufficiens)
• Let til moderat forhøjede værdier kan også ses ved skader på eller syg­domme i skeletmuskulatur fx efter status epilepticus og grand mal anfald. I sådanne tilfælde findes samtidig forhøjede værdier af P-Kreatinkinase (CK)

Let forhøjede værdier (2-5 gange over referenceintervallet)^2,4

• Kan ses ved mange tilstande, og kræver en god anamnestisk udredning, observation og eventuelt en paraklinisk udredning
• Metabolisk syndrom
• Et højt alkoholforbrug
• Steatose og steato-hepatitis (non-alkoholisk, fedme, diabetes, hyperlipidæmi) (NAFLD)
• Behandlinger med en lang række forskellige farmaka 
  • Det gælder f.eks. også paracetamol i almindelig dosering ved kroniske smerter (1 gram 4 gange dagligt)
• Indtagelse af større doser A-vitamin og forskellige naturmedicinske præparater⁵
• Hypertyreose
• Hæmokromatose
• Alfa-1-antitrypsinmangel
• Cøliaki
• Kronisk inflammatorisk tarmsygdom
• Abdominale traumer
• Længerevarende, krævende fysisk aktivitet (f.eks. maratonløb) kan give op til 4 gange stigning
• Vedvarende let forhøjede værdier uden påviselig sygdom kan i sjældne tilfælde skyldes cirkulerende komplekser af enzymet og et immunoglobulin ("makro-ALAT")⁶

Normale værdier

• Udelukker ikke (let) leverpåvirkning eller alkoholmisbrug, dvs. at analysen har en lav diagnostisk sensitivitet for dette

Lave værdier

• Har sjældent klinisk betydning, men kan dog f.eks. ses ved udtalt vitamin B6-mangel

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Hæmolyse kan give let falsk forhøjede værdier
• Langvarig venestase i forbindelse med prøvetagningen kan også give falsk forhøjede værdier
• Høj fysisk aktivitet i dagene før prøvetagning kan give let forhøjede værdier
• Protein- eller fedtrigt måltid i timerne før prøvetagning kan give let forhøjede værdier

Fysiologi og biokemi

• ALAT er et enzym som især findes i hepatocytters cytosol, har en halveringstid på ca. 47 timer. ALAT findes også i andre organer (nyrer, hjerte- og skeletmuskulatur, fedtvæv, tarm, hjerne, prostata, pancreas, milt og lungevæv) men i meget mindre grad
• Findes normalt i lav koncentration i blodet, men vil hurtigt blive frigivet til blodbanen ved enhver påvirkning af levercellemembran eller celledød og kan derfor betegnes som en følsom markør for levercelleskade. Enzymkoncentrationen i plasma korrelerer godt med mængden af skadet væv
• ALAT, albumin, basisk fosfatase, bilirubin, GGT og PP (eller INR) bliver ofte omtalt som levertal

Prøvetagning

• Veneblodprøve
• Prøvetagningsrør med heparin (til plasma) eller rør uden antikoagulans (til serum)
• Afpipetteret plasma/serum er stabilt i op til en uge ved stuetemperatur eller i køleskab og kan sendes med almindelig post til laboratoriet

Referenceintervaller

• Fælles 0 måned - 1 måned: < 40 U/L
• Fælles 1 måned - 16 år: 5 - 45 U/L
• Mænd 16 år og ældre: 10 - 70 U/L
• Kvinder 16 år og ældre: 10 - 45 U/L 
• Graviditet og postpartum 
  • Gravide  3. - 12. uge < 30 U/L
  • Gravide 13. - 34. uge 8 - 36 U/L
  • Gravide 35. - 41. uge, Partus (P), P + 1 dag 5 - 42 U/L
• P + 2 dage 8 - 58 U/L

Patientinformation 

• Alaninaminotransferase (levertal)

NPU-koder og -navne

• NPU19651

Navne

• Kort helterm
  • P—Alanintransaminase; kat.k.(IFCC 2002) = ? U/L
• Brugsnavn
  • Alanintransaminase [ALAT];P

Opfølgning

• Afhænger af den kliniske kontekst (se ovenfor)